様式第2号(第6条関係)
許可番号	　	
障害福祉センター使用許可書
平成　　年　　月　　日　
　　　　　　殿

河合町長　　　　　　　　　　印　
　次のとおり障害福祉センターの使用を許可します。
使用日時	平成　　　年　　　月　　　日　　　時から
平成　　　年　　　月　　　日　　　時まで	
使用目的	　	
使用室名	　	
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
許可の条件