様式第19号(第16条関係)

減免承認書

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けをもって申請のあった手数料の減免の申請については、次の条件を付けて承認します。

　　　　　　年　　月　　日

河合町長　　　　　　　　　　印　

記

　条件