様式第2号(第3条関係)
(表)
(　)第　　　号
許可証
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　年　　月　　日生　　
1　行為の内容
2　行為の場所
3　許可期間　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日まで
4　その他
　
　河合町都市公園条例第3条第1項の規定により上記のとおり許可する。
　　　　平成　　年　　月　　日
河合町長　　　　　　印　	
(裏)
(写真をはる)
　
　
　
　
　
　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
注意
1　この許可証は、他人に譲渡し、又は貸与してはならない。
2　公園内において行為をするときは、常にこの証を携行し、当該職員の求めがあったときは、これを提示すること。
3　この許可証は、許可期間が満了したとき又は行為を廃止したときは、速やかに返納すること。