様式第6号(第5条関係)

みなし許可届

　　年　　月　　日

　　河合町長　　　　殿

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者の氏名)

　都市計画事業(土地区画整理事業・住宅街区整備事業)により、墓地(火葬場)を経営(変更・廃止)するので、河合町墓地等の経営の許可等に関する規則第5条の規定により、次のとおり届け出ます。
みなし許可に係る事業	名称	　	
	認可(承認)年月日及び番号	　	
名称	　	
所在地	　	
構造設備の概要	　	
改葬の必要性	　　　有・無	
管理者	住所	　	
	氏名	　	
工事着手予定年月日	　　　年　　　月　　　日	
工事完了予定年月日	　　　年　　　月　　　日