様式第12号(第34条関係)
時間外勤務、休日勤務及び特殊勤務手当命令簿　　(　　　　年　　月分)
　　　　　　　　課長　　　　　　　　　　　　　　　印
連番	職員番号	氏名	支出科目	　	時間外、休日勤務実績	　	特殊勤務実績	
			会計	款	頁	目	事項		勤務を要する日	勤務を要しない日・休日等		特殊勤務の内容等	合計金額	
									1.25	1.50	1.35	1.60		内容	回数	単価		
1	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
2	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
3	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
4	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
5	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
6	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
7	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
8	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
9	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　		　	　	　	　	
														　	　	　		
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