新型コロナワクチン接種に係る健康被害救済制度

種類

A類疾病の定期接種・臨時接種

B類疾病の定期接種
※請求期限あり

医療費及び医療手当（医療手当のみの請求も可）

予防接種を受けたことによる疾病について受けた医療に要した費用およびその入院通院等に必要な諸経費を支給。

予防接種を受けたことによる疾病について受けた医療に要した費用およびその入院通院等に必要な諸経費を支給。（入院を要すると認められる場合に必要な程度の医療に限る。）

障害児療育年金

予防接種を受けたことにより政令別表第1に定める程度の障害の状態にある18歳未満の者を養育する者に支給。

障害年金

予防接種を受けたことにより政令別表第2に定める程度の障害の状態にある18歳以上の者に支給。（障害児療育年金から移行する場合も改めて障害年金の認定が必要。）

予防接種を受けたことにより政令別表第2に定める程度の障害の状態にある18歳以上の者に支給。（3級はなし。）

死亡一時金

予防接種を受けたことにより死亡した者の配偶者又は同一生計の遺族に支給。

遺族年金

予防接種を受けたことにより死亡した者が生計維持者の場合にその遺族に支給。

遺族一時金

予防接種を受けたことにより死亡した者の配偶者又は同一生計の遺族に支給。

葬祭料

予防接種を受けたことにより死亡した者の葬祭を行う者に支給。

予防接種を受けたことにより死亡した者の葬祭を行う者に支給。

種類

A類疾病の定期接種・臨時接種

B類疾病の定期接種
※請求期限あり

年金額変更

障害児又は障害年金受給者の障害の状態が他の等級に該当することとなった場合、新たな等級に応じた額を支給。

障害年金受給者の障害の状態が他の等級に該当することとなった場合、新たな等級に応じた額を支給。

未支給給付

給付を受けることができる者が死亡した場合に、まだその者に支給していなかったものがあるときに、その者の配偶者又は同一生計の遺族に支給。

給付を受けることができる者が死亡した場合に、まだその者に支給していなかったものがあるときに、その者の配偶者又は同一生計の遺族に支給。

給付額

A類・臨時
※B類臨時は除く

B類

医療費

保険適用の医療に要した費用から、健康保険等による給付の額を除いた自己負担分、及び入院時食事療養費標準負担額等。

A類疾病の額に準ずる。

※入院を要すると認められる場合に必要な程度の医療に限る。

医療手当（月額）

1ヶ月の間に
通院3日未満36,900円
通院3日以上38,900円

入院8日未満36,900円
入院8日以上38,900円

入院と通院がある場合38,900円

A類疾病の額に準ずる。

※入院を要すると認められる場合に必要な程度の医療に限る。

障害児療育年金（年額）

1級1,669,200円
2級1,334,400円

※条件により介護加算あり。
※特別児童扶養手当等の額を除く。

障害年金（年額）

1級5,340,000円
2級4,272,000円
3級3,202,800円

※条件により介護加算あり。
※障害基礎年金等の額を除く。

1級2,966,400円
2級2,373,600円

死亡一時金

46,700,000円

※障害年金の受給期間により額の調整あり。

遺族年金（年額）

2,594,400円

※10年間を限度として支給。障害年金の受給期間により支給期間の短縮あり。

遺族一時金

7,783,200円

葬祭料

215,000円

A類疾病の額に準ずる。

介護加算（年額）

1級854,400円
2級569,600円

必要な書類

説明等

1

医療費医療手当請求書

1欄、18欄：記入不要

13欄：医療機関が2カ所以上あるときは、それら全てを記入

14欄：同日に複数の医療機関にかかった場合は1日で計上する

また、同日に通院・入院がある場合は入院のみ1日とする

薬局での薬剤購入は日数に計上しない

2

受診証明書

受診された医療機関・薬局に作成を依頼

5欄：この請求に係る疾病以外の疾病の診療日は含めない

6欄：、差額ベッド、薬の容器、文書代等の保険適用外のものは対象外

ただし、食事療養費標準負担額は給付の対象

3

領収書等

医療に要した費用の額及び日数を証する領収書等

4

接種済証等の写し

受けた予防接種の種類及びその年月日を証する接種済証（接種券など）の写し

5

診療録(カルテのコピー)（※）

受診された医療機関に作成を依頼

疾病の発病年月日及びその症状を証する医師の作成した診療録（サマリー、検査結果報告、写真等を含む）

必要な書類

説明等

1

死亡一時金請求書

請求される方が記入

請求できる方の順位は、死亡した方の配偶者（事実上婚姻関係と同様の事情にあった方を含む）、子、父母、孫、祖父母及び兄弟姉妹の順

ただし、配偶者以外の方については、死亡した者の死亡の当時その者と生計を同じくしていた方に限る

同順位の遺族が二人以上いる場合は、その人数で除して得た額となる

1欄・21欄：記入不要

2

葬祭料請求書

請求される方が記入

1欄・19欄：記入不要

3

死亡診断書、死体検案書等の写し

－

4

埋火葬許可証等の写し

請求者が死亡した者について葬祭を行う者であることを明らかにすることができる埋葬許可証、火葬許可証又は葬儀案内状等の写し

5

接種済証等の写し

受けた予防接種の種類及びその年月日を証する接種済証（接種券など）の写し

6

診療録(カルテのコピー)等

受診した医療機関に請求

予防接種を受けたことにより死亡したことを証明することができる医師の作成した診療録（サマリー、検査結果報告、写真等を含む）

7

住民票の写し

（死亡一時金の場合）

請求者が配偶者以外の場合は、死亡した者の死亡の当時その者と生計を同じくしていたことを明らかにすることができる住民票等の書類（◆）

8

戸籍謄(抄)本、保険証等の写し

請求者と死亡した者との身分関係を明らかにすることができる戸籍の謄本又は抄本等